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银保监会规范定制医疗险 重点查处九类违规行为

2020年11月21日 04:16
作者:韩宋辉
来源: 上海证券报

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  银保监会人身险部昨日向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(下称《通知》),规范惠民保业务。

  一类名为“惠民保”的城市定制型商业医疗保险(下称定制医疗险)在今年受到追捧,目前投保人数已达2000多万。与普通医疗险全国通用不同,定制医疗险往往针对特定区域消费者,不限年龄、既往症,仅供当地消费者购买。

  随着定制医疗险市场快速发展,出现了销售误导、服务标准不一等问题。针对这样的市场乱象,《通知》表示:保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。

  对于定制医疗险产品价格打到“地板价”的现象,《通知》称,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。

  《通知》强调,保险公司应对定制医疗险业务进行合理的风险评估和清晰的分析判断。运用科技手段有效管控不合理费用,提升运营管理能力,增强风险控制能力。同时,应严格履行产品说明义务,对保障期间、保障责任、责任免除、理赔流程等关键信息进行如实充分告知。

  保险公司应在承保前向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处以下9类违规行为:保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途等。

(文章来源:上海证券报)

(责任编辑:DF524)

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